| Ｑ 1 |
●お名前（フルネーム漢字）※必須 |
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| Ｑ 2 |
●ふりがな（ひらがな）※必須 |
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| Ｑ 3 |
●ニックネーム
※これで呼ばれますよ(笑)※必須 |
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| Ｑ 4 |
●性別（選択してください）※必須 |
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| Ｑ 5 |
●生年月日（半角数字）※必須
※例： 1980 2 27 |
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| Ｑ 6 |
●星座（選択してください）※必須 |
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| Ｑ 7 |
●血液型（選択してください）※必須 |
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| Ｑ 8 |
●郵便番号（半角数字）※必須
※例： 111-1111 |
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| Ｑ 9 |
●住所（数字は半角で）※必須
※郵便物が届くよう |
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| Ｑ 10 |
●自宅電話番号（半角数字）
※例： 03-1111-1111
※無い場合は、未記入で |
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| Ｑ 11 |
●携帯電話番号（半角数字）※必須
※例： 090-1111-1111 |
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| Ｑ 12 |
●パソコンメールアドレス（半角英数字）
このアドレスがMLに登録されます。※必須
※例： heartful@heartful-land.org |
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| Ｑ 13 |
●携帯メールアドレス（半角英数字）※必須
※例： heartful@docomo.ne.jp |
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| Ｑ 14 |
●職業（選択してください）※必須 |
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| Ｑ 15 |
●通勤通学地※必須
※務めていない方は昼間の所在地 |
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| Ｑ 16 |
●出身地（都道府県、海外の国名）※必須 |
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| Ｑ 17 |
●紹介者お名前
※いない場合は、未記入で |
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| Ｑ 18 |
●ボランティア経験（選択してください）※必須 |
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| Ｑ 19 |
●やってみたいボランティア※必須
※複数回答可（選択してください） |
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| Ｑ 20 |
●その他の希望ボランティア※必須
※無い場合は、未記入で |
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| Ｑ 21 |
●スタッフへの参加（選択してください）※必須 |
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| Ｑ 22 |
●ハートフルランドにご意見、ご質問 |
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| Ｑ 23 |
●ハートフルランドを知ったきっかけ※必須 |
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